حالة لبدء الحوار
دعنا نطلق على هذه المريضة اسم ماريزا، 52 سنة، معلمة، متزوجة، لها طفلان. تأتي إلى العيادة بشكوى بسيطة: "لا أستطيع أن أفقد الوزن كما كان يحدث من قبل". عند التقييم، الحالة أكثر تعقيداً مما كانت تتصور:
- مؤشر كتلة الجسم 34 كغ/م² (سمنة درجة أولى)
- محيط الخصر 102 سم - علامة على تركز الدهون في منطقة البطن
- ضغط الدم مرتفع قليلاً (140×90 ملم زئبق)
- الكوليسترول المتغير، مع مستويات الدهون الثلاثية أعلى من المثالي
- سجل عائلي لأمراض القلب (والدها أصيب بنوبة قلبية عن عمر 58 سنة)
- إرهاق متكرر وشعور بضيق في التنفس عند صعود الدرج، وهو ما كانت تعزوه دائماً إلى "العمر" أو "نمط الحياة الكسول"
ماريزا مثال شائع جداً. ليس لديها تشخيص السكري، ولم تعاني من أي حدث قلبي حتى الآن، ولهذا السبب الكثير من الناس، بما فيهم هي نفسها، لا ينظرون إلى السمنة على أنها مشكلة "خطيرة". لكن عندما نضع كل هذه البيانات معاً، الصورة تتغير: ماريزا تندرج تحت ما يُطلق عليه الآن خطر القلب والأوعية الدموية المعتدل، وهذا يغير تماماً الطريقة التي يجب أن يتم بها معالجة السمنة معها.
هذا النوع من الحالات هو بالفعل ما أصبح أكثر شيوعاً في العيادات، وهو ما حفز على تحديث مهم في الطريقة التي يتم فيها توجيه الأطباء البرازيليين للتعامل مع السمنة: ليس فقط "بناءً على الوزن"، بل بناءً على الخطر الذي يمثله هذا الوزن للقلب.
"البيانات والحالات السريرية المذكورة في هذا المقال هي افتراضية وتهدف فقط إلى الإيضاح، وتخدم لتسهيل فهم الموضوع المطروح."
السمنة ليست فقط بشأن الميزان
لفترة طويلة، كان علاج السمنة يدور حول رقم واحد: مؤشر كتلة الجسم. لكن الخبراء يفهمون بالفعل أن هذا غير كافٍ. شخصان لهما نفس الوزن والطول قد يكون لهما مخاطر صحية مختلفة تماماً، اعتماداً على مكان تخزين الدهون، وما إذا كانت هناك أمراض أخرى مرتبطة بها (مثل ارتفاع ضغط الدم أو السكري أو انقطاع النفس أثناء النوم) وعلى السجل العائلي.
لهذا السبب، التقت الجمعيات الطبية البرازيلية لتخصصات السمنة والسكري وأمراض القلب وأمراض الغدد الصماء واضطرابات النوم وطورت، في عام 2025، إرشادات مشتركة ذات مقترح محوري: قبل الاستقرار على كيفية علاج السمنة لدى شخص ما، يجب أولاً فهم خطر القلب والأوعية الدموية لهذا الشخص.
وهذا لأن السمنة لا تضر الصحة فقط بسبب الوزن في حد ذاته. إنها تساهم في تطور مشاكل القلب بطريقتين:
- بطريقة غير مباشرة، بزيادة فرصة ارتفاع ضغط الدم وداء السكري من النوع الثاني والكوليسترول المرتفع الذي يلحق بدوره الضرر بالقلب والأوعية الدموية على مدى السنوات.
- بطريقة مباشرة، لأن الدهون الزائدة، خاصة في البطن، تخلق حالة التهابية مزمنة في الجسم تؤثر على هيكل القلب وعمله، حتى في الأشخاص الذين لم يطوروا بعد السكري أو ارتفاع ضغط الدم.
بيانة تجذب الانتباه: حتى الأشخاص الذين تبلغ مؤشرات كتلة الجسم لديهم أقل من 30 - أي من الناحية الفنية "زيادة وزن" وليس "سمنة" - قد يكون لديهم خطر قلبي مرتفع إذا كانت الدهون مركزة في منطقة البطن. هذا هو السبب في أن قياس الخصر يُعطى اليوم أهمية كبيرة، وليس فقط الميزان.
كيف يتم إجراء هذا التقييم للخطر؟
في الواقع العملي، سينظر الطبيب إلى مجموعة من المعلومات، تماماً كما في الحالة التي عرضتها في البداية:
- العمر
- ضغط الدم
- الكوليسترول والدهون الثلاثية
- ما إذا كان الشخص قد أُصيب بالسكري بالفعل، أو في الطريق لتطويره
- ما إذا كان قد أُصيب بأي حدث قلبي (نوبة قلبية، سكتة دماغية) أو مشكلة في الشرايين
- وظائف الكلى
- وجود انقطاع النفس أثناء النوم
- السجل العائلي لأمراض القلب المبكرة
بناءً على ذلك، يتم تصنيف الشخص في ثلاث مجموعات كبرى:
- خطر منخفض: أقل من 5٪ من احتمالية حدوث حدث قلبي وعائي خطير في العشر سنوات القادمة
- خطر معتدل: بين 5٪ و 20٪
- خطر مرتفع: أعلى من 20٪، أو وجود عوامل تضع الشخص تلقائياً في هذه المجموعة (مثل السكري طويل الأمد، أو أمراض الكلى المتقدمة، أو الكوليسترول المرتفع جداً أو السجل الشخصي للنوبة القلبية/السكتة الدماغية)
توجد أيضاً فئة منفصلة، خطر مرتفع لقصور القلب، التي تشمل، على سبيل المثال، أشخاصاً يعانون من السمنة الشديدة (مؤشر كتلة الجسم أعلى من 40)، أو السمنة المرتبطة بالسكري وارتفاع ضغط الدم في نفس الوقت، أو انقطاع النفس أثناء النوم الشديد أو أعراض مثل الإرهاق وضيق النفس غير المتناسب - بالفعل الأعراض التي أبلغت عنها المريضة الافتراضية وتلك التي كانت تقللل من شأنها.
هذا التصنيف ليس بيروقراطية طبية: إنه ما سيحدد، من بين أمور أخرى، أي علاج لديه فرصة أكبر لحماية صحة هذا الشخص بالفعل - وهنا يدخل ما يسمى بـ "أقلام التنحيف".
لماذا الهدف ليس فقط "خسارة الوزن"، بل خسارة الوزن الصحيح
نقطة مثيرة للاهتمام جداً طرحها الخبراء هي أن كمية الوزن المفقود مهمة، وتتغير حسب الهدف:
- خسارة 5٪ من وزن الجسم كافية بالفعل لتحسين ضغط الدم والكوليسترول وتقليل خطر الإصابة بداء السكري من النوع الثاني بشكل كبير.
- لتقليل خطر الأحداث القلبية والدماغية الخطيرة بالفعل، مثل النوبة القلبية والسكتة الدماغية، تشير الدراسات إلى أن المثالي هو خسارة 10٪ على الأقل من أقصى وزن تم الوصول إليه على مدى الحياة.
- في الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني (عدم انتظام ضربات القلب) المرتبط بالسمنة، تقليل الوزن بمقدار 10٪ يقلل أيضاً من الأعراض والنوبات بشكل كبير.
بمعنى آخر: لا يتعلق الأمر بالجماليات، بل يتعلق بهدف علاجي قابل للقياس، تماماً كما يتم قياس جرعة الدواء لضغط الدم أو السكري.
وأين تدخل أقلام التنحيف في كل هذا؟
في السنوات الأخيرة، ظهرت جيل جديد من الأدوية القابلة للحقن للسمنة يُطلق عليها بشكل شعبي "أقلام التنحيف" التي تمثل تغييراً حقيقياً في طريقة معالجة السمنة. الأكثر شهرة تعتمد على المواد السيماجلوتيد و التيرزيباتيد.
تحاكي هذه الأدوية الهرمونات الطبيعية للجسم نفسه (تسمى GLP-1، وفي حالة التيرزيباتيد، أيضاً GIP)، التي تعمل على التحكم في الجوع والشعور بالامتلاء واستقلاب السكر. والنتيجة، في التجارب السريرية مع آلاف المرضى، كانت فقداناً للوزن أعلى بكثير من الممكن تحقيقه من خلال النظام الغذائي والتمارين الرياضية وحدها - في بعض الدراسات، بين 15٪ وما يقارب 20٪ من وزن الجسم.
لكن البيانة الأكثر أهمية، وهي ما حفز على الكثير من تحديث الإرشادات الطبية، ليست فقط مقدار تنحيف هؤلاء الأشخاص. إنها ما حدث لقلبهم:
- تابعت دراسة دولية كبيرة أكثر من 17 ألف شخص يعانون من السمنة وأمراض القلب والأوعية الدموية المُتقررة بالفعل. الذين استخدموا السيماجلوتيد عانوا من 20٪ أقل من الأحداث القلبية الخطيرة (نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو وفيات قلبية) مقارنة بمن استخدموا الدواء الوهمي - حتى مع فقدان وزن معتدل نسبياً، بحوالي 9٪.
- في الأشخاص الذين يعانون من السكري من النوع الثاني، قللت الأدوية المختلفة من هذه الفئة بشكل متسق من النوبات القلبية والسكتات الدماغية والدخول إلى المستشفى بسبب قصور القلب وحتى المشاكل الكلوية.
- في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المرتبط بالسمنة، أظهر كل من السيماجلوتيد والتيرزيباتيد تحسناً حقيقياً في جودة الحياة والقدرة على المشي والأعراض، مع تقليل الدخول إلى المستشفى.
- في الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس أثناء النوم المعتدل إلى الشديد المرتبط بالسمنة، أصبح التيرزيباتيد أول دواء موافق عليه خصيصاً لهذا الغرض، مما يقلل بشكل كبير من خطورة انقطاع النفس.
هذا هو السبب في أن هذه الأدوية اليوم لا تُعتبر بعد الآن مجرد "أدوية للتنحيف". في الأشخاص الذين لديهم خطر قلبي وعائي معتدل أو مرتفع - أصبح يُوصى بها كجزء من الرعاية القلبية، تماماً بنفس الطريقة التي يُعطى بها دواء للكوليسترول أو ضغط الدم.
لا يعني هذا أنها موصوفة للجميع الذين يريدون خسارة بعض الكيلوغرامات، ولا أنها تحل محل تغييرات نمط الحياة. على العكس: الإرشادات واضحة في التأكيد على أن التغذية والنشاط البدني والمتابعة مع فريق متعدد التخصصات تظل أساس العلاج، وأن الدواء يدخل كأداة إضافية موصوفة خاصة عندما يكون هناك خطر قلبي وعائي متعلق به، وليس فقط الرغبة الجمالية في التنحيف.
وما بشأن جراحة السمنة؟
من الجدير بالملاحظة أنه، حتى مع التقدم في أقلام التنحيف، لا تزال جراحة السمنة تلعب دوراً مهماً - خاصة في الأشخاص الذين يعانون من السمنة الأكثر حدة (مؤشر كتلة الجسم يساوي أو أعلى من 35) والذين لديهم بالفعل خطر قلبي وعائي معتدل أو مرتفع، ولم يحققوا نتائج مرضية مع العلاج الطبي المتاح. تُظهر الدراسات طويلة الأمد، مع أكثر من 14 سنة من المتابعة، تقليلاً معنوياً في الوفيات القلبية والوعائية لدى هؤلاء المرضى.
إن استطعنا تلخيص كل هذا في بضع جمل، فسيكون كما يلي:
- لا يجب معالجة السمنة بمجرد النظر إلى الميزان، بل بالنظر إلى الخطر الحقيقي الذي تمثله للقلب لكل شخص.
- يُحسب هذا الخطر بالأخذ في الاعتبار ضغط الدم والكوليسترول والسكري والسجل العائلي ووظائف الكلى وعوامل أخرى - وليس فقط مؤشر كتلة الجسم.
- هدف خسارة الوزن يتغير حسب هذا الخطر: 5٪ يساعد بالفعل على التحكم في عوامل مثل الضغط والكوليسترول؛ 10٪ هو ما يكون عادة ضرورياً لتقليل خطر النوبة القلبية والسكتة الدماغية بالفعل.
- أقلام التنحيف (السيماجلوتيد، التيرزيباتيد) توقفت عن كونها تُنظر إليها فقط كأدوية جمالية وأصبحت موصوفة، مع دعم علمي قوي، خاصة لمن يعانون من السمنة المرتبطة بخطر قلبي وعائي معتدل أو مرتفع، أو السكري، أو قصور القلب، أو انقطاع النفس أثناء النوم.
- لا شيء من هذا يحل محل التقييم الفردي مع الطبيب. الحالات تُظهر أن أعراضاً "عادية" مثل الإرهاق وضيق النفس وزيادة محيط الخصر قد تكون علامات على خطر يستحق التحقيق قبل، وليس بعد، حدث خطير.
إذا كنت قد تعرفت على نفسك أو لديك أسئلة حول خطرك القلبي والوعائي المرتبط بالوزن - الخطوة الأولى دائماً هي التحدث إلى طبيب، الذي يمكنه تقييم حالتك بشكل فردي وإشارة العلاج الأكثر ملاءمة لك.
هذا المحتوى ذو طابع إعلامي ولا يحل محل استشارة. لتقييم أفضل، يُرجى مراجعة طبيب.
د. ريبيكا سوارس أندراده CRM - GO 39335