玛丽娜怀孕26周时进行了产前常规血液检查。结果显示弓形虫抗体出现异常。她以前没有听说过这个病，只是模糊地知道"和猫有关"。在咨询中，她脑子里出现了许多问题：这很严重吗？我的宝宝有风险吗？我应该摆脱我的猫吗？这份报告汇集了她和任何处于类似情况的人需要听到的答案。
"本文引用的数据和临床案例是虚构的，仅用于说明目的，以方便理解所讨论的主题。"
什么是弓形虫病
弓形虫病是由一种名为弓形虫的寄生虫引起的感染。它是世界上最常见的寄生虫感染之一。在许多国家，成年人口的很大一部分在生活中的某个时刻已经接触过这种寄生虫，很多时候甚至没有注意到。
寄生虫在猫体内完成其生活周期的一部分，但人类的感染通常以其他方式发生，我们稍后会详细说明。
我们如何被感染
主要传播方式为：
- 食用生的或未充分烹饪的肉类（主要是猪肉、羊肉和野生动物肉），其中可能含有寄生虫囊肿。
- 食用冲洗不足的水果、蔬菜和青菜，这些被被感染猫的粪便或污水污染。
- 接触被污染的猫粪便，无论是在清理猫砂盆还是在花园里挖土。
- 饮用被污染的水，这种情况较罕见，但在没有适当供水处理的地区是可能的。
- 在极少数情况下，输血或器官移植。
重要的是明确说明：与猫的直接接触（抚摸、与其睡在一起）不会传播这种疾病。风险在于动物的粪便，特别是当它年纪轻且最近感染过时。
在健康的人身上：通常会发生什么
对于绝大多数免疫系统运作良好的人来说，弓形虫病几乎不被注意到。约80至90%的病例不会引起任何症状。
当出现症状时，通常相当轻微，类似于轻度病毒感染：
- 疲劳
- 低烧
- 头痛
- 肌肉酸痛
- 淋巴结（淋巴肿大）肿胀，主要在颈部
这些症状通常会在几周内自行消退，无需治疗，患者获得一种"免疫记忆"来保护他们免受同一寄生虫的再次感染。
对于免疫力低下的人（例如，接受肿瘤治疗、感染未控制的HIV的人，或使用免疫抑制剂的人），情况会发生变化。在这些情况下，感染可能会更严重，影响大脑、眼睛或肺部，需要密切医学监测。
为什么怀孕改变了一切
在妊娠期间，关键不在于母亲的健康，通常遵循上述轻度模式，而在于寄生虫穿过胎盘到达婴儿的可能性。这被称为先天性弓形虫病。
传染给婴儿的风险根据怀孕阶段而变化：
- 在妊娠初期（第一孕期），寄生虫传给婴儿的几率较低，但如果发生，后果往往更严重。
- 在妊娠晚期（第三孕期），传播更频繁，但影响通常更轻微。
这就是为什么，与看起来直观的相反，损伤的更大风险并不总是与传染机会最高的时刻相关。
一个令人欣慰的问题是：如果女性在怀孕前已经接触过寄生虫（这会在血液检查中显示），她通常已经得到保护，这次怀孕期间对婴儿的风险相当低。
婴儿身上可能发生什么
当感染传给婴儿时，情况差异很大。一些婴儿出生时没有任何明显的迹象，问题只有在之后才被注意到，有时多年后才被发现。其他婴儿可能在出生后立即出现：
- 脑部成像检查中可见的异常，如钙化
- 脑液积聚（脑积水）
- 眼睛视网膜炎症（脉络膜视网膜炎），可能影响视力
- 头部小于预期（小头症）
- 黄疸、肝脏和脾脏增大
在更严重且更罕见的情况下，可能发生流产或死胎。重要的是强调，通过适当的产前护理和早期诊断，大多数被感染的孕妇会获得及时治疗来大幅降低这些风险。
最初的迹象是什么？为什么这么难察觉
这是怀孕期间弓形虫病的重大挑战：在大多数情况下，被感染的孕妇没有感到任何不同。当有症状时，这些是已经描述的症状（疲劳、淋巴结肿胀、低烧），容易与怀孕期间任何常见的病毒混淆。
正是因为这个原因，弓形虫病不是一种被"感觉到"的疾病，而是一种被"筛查"的疾病。产前常规血液检查（弓形虫血清学）使得能够在感染表现出任何明显迹象之前发现它，这就是为什么对于尚未接触过寄生虫的女性来说，在整个怀孕期间通常会重复进行。
如何预防
好消息是预防很简单，是任何孕妇或任何人日常生活中都能做到的：
- 充分烹饪肉类，避免任何生的或未充分烹饪的部分。
- 在食用前充分冲洗水果、蔬菜和青菜，尽可能去皮。
- 在花园或菜园里挖土时使用手套，之后洗手。
- 在怀孕期间避免清理猫砂盆。如果没有人为你代劳，使用手套和口罩，每天清理砂盆（寄生虫在粪便排出后至少需要24小时才能变成具有传染性）。
- 保持猫在室内并用猫粮喂养，避免它捕猎和食用生的动物。
- 接触生肉后充分洗手和厨房用具。
- 避免未经巴氏灭菌的牛奶及其衍生物。
诊断和治疗
诊断通过血液检查进行，显示一个人以前是否接触过寄生虫（通常令人欣慰）或感染是否最近发生（需要更多关注）。当在怀孕期间发现感染时，存在特定的药物治疗，根据妊娠阶段而改变，目的是降低传给婴儿的机会，如果已经发生，减少影响的严重程度。这就是为什么定期产前护理是整个故事中最重要的工具。
如果你正在怀孕或计划怀孕，请与你的医生讨论弓形虫病的筛查以及对你的日常生活有意义的预防措施。
此内容具有教育和信息性质，不替代个体化医学咨询、诊断或治疗。请始终寻求卫生专业人士来评估你的情况。
Dra. Rebeca Soares Andrade CRM - GO 39335