想象以下场景：一位在佛罗里达州居住三年的巴西女性来就诊时表现得明显沮丧和尴尬，描述她的症状："医生，两天来我无法离开家，腹泻突然发作，液体很多且严重，几乎来不及到达洗手间。我有腹部绞痛、恶心、没有力气做任何事情。我在新闻上看到那里有一场疫情。这会是那种情况吗？"这不是第一次。随着越来越多巴西人现在住在美国，这类新闻快速传到我们——远程为这个社区服务的医生们手中是很自然的。是的，现在那里确实存在真实的疫情。我将解释你需要了解的一切，不会制造恐慌，但会给予这个话题应有的关注。
美国发生了什么
自5月以来，美国疾病控制和预防中心（CDC）一直在跟踪环孢子虫病病例的显著增加，这是由寄生虫Cyclospora cayetanensis引起的肠道感染。已有300多个确诊病例散布在多个州，至少20人住院。纽约的病例数量最多，但密歇根州、宾夕法尼亚州、新泽西州、佛罗里达州、德克萨斯州、科罗拉多州和其他地方也有报告。密歇根州尤其引起了当局的注意，因为在短短数天内，七个县就报告了170多例病例，远高于该州的历史平均水平。
重要的一点是：大多数患者在症状出现前几周没有离开美国旅行，这表明污染正在美国境内发生。当局的主要怀疑是食用被污染的新鲜蔬菜和水果，可能因为在种植、运输或处理食物期间受到被粪便污染的水或土壤污染。到目前为止，CDC和FDA仍未能指出一个唯一的来源来解释所有病例，调查仍在进行中。
为什么这种寄生虫会导致"爆炸性"腹泻
这个名称之所以引起关注，是因为这正是卫生部门本身描述主要症状的方式：水样排便、频繁且在很多情况下非常剧烈。我用简单的方式解释原因：环孢子虫寄生在小肠壁上，并导致负责吸收水分和营养的黏膜发炎。当这个"海绵"停止正常工作时，肠道开始排出比应该排出得多得多的液体，这就导致了排便的紧急感和量。
除腹泻外，最常见的症状有：
- 腹部绞痛
- 恶心，在某些情况下还有呕吐
- 食欲不振和体重下降
- 严重疲劳
- 低烧和头痛，在部分患者中出现
我经常强调患者的一个细节：症状可能会以周期方式来来回回，消失几天后再次出现，这让正在尝试理解自己是否已经好转的人感到困惑。
这有没有可能传入巴西？
这是对于正在巴西阅读或计划旅行的人来说最重要的信息：环孢子虫病不是一种新病也不是美国独有的。它早已为人所知，在包括巴西在内的多个国家零散发生，通常与食用被污染的水或原始食物有关，尤其是绿叶蔬菜、新鲜草本植物和进口水果。也就是说，我们讨论的不是一个将"乘飞机到达"的完全新病原体，而是一种已经在我们的环境中以较小规模传播的寄生虫。
确实可能发生的情况是以下场景：一位在美国的巴西人在那里吃了受污染的东西，进入了潜伏期（可能需要一到两周），只有在已经回到巴西后才会发展出症状。这不构成美国疫情在巴西传播，而是一个孤立的输入病例。人与人之间的传播很少见，因为在环孢子虫在粪便中排出后，它需要在环境中停留一段时间才能成为传染性的。这大大降低了疫情像呼吸道病毒一样传播的风险。
如何预防，特别是如果你现在在美国
对于现在居住或在美国旅行的人来说，一些措施可以产生很大的区别：
- 进食前和使用卫生间后用肥皂和水彻底洗手，至少擦洗20秒
- 在食用前仔细清洗新鲜水果和蔬菜，即使它们看起来很干净
- 在餐厅或人流量大的活动中倾向选择煮熟的食物
- 更倾向使用过滤水或来自安全水源的水，避免来源可疑的冰块
- 注意当地卫生部门发布的叶菜和水果召回警报
如果症状出现怎么办
如果你是一名巴西人，现在在美国，并开始出现持续性水样腹泻，首要任务是补充水分。喝水、口服补液盐或含电解质的液体是必不可少的，因为这种疾病的最大风险不是寄生虫本身，而是它可能导致的脱水。休息和清淡饮食，在肠道发炎期间避免乳制品、油炸食品和很多油腻食物，也有助于很好地恢复。
在以下情况下寻求医疗护理或去医院：
- 腹泻持续超过两三天没有改善
- 出现脱水迹象，如口干、头晕、尿液深色或数小时没有排尿
- 粪便中出现血液
- 发烧高或持续
- 你属于高危人群，如孕妇、老年人、幼儿或免疫力低下的人
诊断通过粪便检查进行，治疗通常用特定的抗生素进行，当及时启动治疗时通常效果很好。在大多数情况下，通过适当的补水和正确的治疗，恢复是完整的，没有后遗症。
作为医生，我希望你从这条新闻中得到的
这不是恐慌的理由，但是是注意的理由。像这样的疫情提醒我们，食品卫生和洗手在几十年后仍然是预防医学中最强大的措施之一。如果你现在在巴西以外，特别是在美国，值得加倍小心你吃喝的东西。如果你从旅行中回来后出现不消退的胃肠道症状，不要硬撑：寻求医疗评估。
本内容完全具有信息性和教育性，基于美国疾病控制和预防中心（CDC）发布的最新数据。它不能替代医生咨询。如果你有症状，请寻求医疗护理以获得个性化评估。
Dra. Rebeca Soares Andrade CRM - GO 39335