玛丽亚夫人（58岁）快到午夜时在穿鞋时感到右脚一阵急剧疼痛。几秒钟内，灼烧感遍布整个区域，她开始冒冷汗。她的儿子在鞋子附近的地板上发现了一只黄蝎。第一反应是给母亲喝糖水并等待症状消退。不到一小时后，她开始剧烈呕吐、心跳加速、呼吸困难，最后进了重症监护室。

玛丽亚夫人的故事并非罕见。据卫生部统计，巴西每年记录超过100万例蝎子蜇伤事故。使生命处于危险的主要错误总是一样的：延误寻求医疗救治和采取错误的措施而非正确的措施。

巴西最危险的蝎子

巴西大约有160种蝎子，但只有少数真正对人类健康构成威胁。最危险的是条纹镖蝎（Tityus serrulatus），俗称黄蝎。

黄蝎的特征

  • 黄色
  • 长度在6至7厘米之间
  • 该国大多数严重病例和死亡事故的主要责任者
  • 不只生活在田野：它是典型的城市动物

黄蝎的藏身之处

  • 建筑垃圾
  • 堆积的砖块
  • 堆放的纸箱
  • 地漏
  • 墙壁间隙
  • 散落在地上的衣服
  • 鞋子
  • 毛巾

其他危险物种

其他物种也可能蜇伤并造成严重反应：

  • 黑蝎（Tityus bahiensis）
  • 巴西镖蝎（Tityus stigmurus） — 在东北地区更常见

重要规则：任何蝎子蜇伤，无论什么物种，都值得立即就医。

蝎毒在您体内的作用

蝎子毒液是高度活性蛋白质的混合物，称为神经毒素。它们主要作用于神经系统，迫使神经以不受控制的方式发出信号。

结果是身体内的一场真正的风暴：

  • 心脏加速
  • 唾液腺和汗腺进入超负荷状态
  • 胰腺可能受到影响
  • 肺部可能积液
  • 在最严重的情况下，心脏可能衰竭

一切开始得很快。 疼痛是第一个信号，通常从一开始就很剧烈。

识别症状：从轻度到严重

蝎子蜇伤的症状分为局部症状（发生在蜇伤部位）和全身症状（影响整个身体）。

局部症状

  • 即时剧烈疼痛
  • 灼烧感或烧灼感
  • 刺痛（就像该区域"发麻"一样）
  • 轻度发红
  • 在某些情况下，轻微肿胀

与蜜蜂蜇伤不同，局部很少出现大肿胀。

全身症状（毒液在体内扩散）

  • 大量出汗
  • 恶心和呕吐
  • 过度流涎
  • 烦躁不安
  • 焦虑感
  • 心跳加速（心动过速）
  • 血压升高
  • 肌肉颤抖
  • 视物模糊
  • 吞咽困难

更严重的病例（特别是在儿童和老年人中）

病情可能迅速发展为：

  • 急性肺水肿（肺充满液体）
  • 休克
  • 惊厥
  • 昏迷

严重程度的医学分类

医生将蝎子蜇伤事故分为三个等级：

  • 轻度：仅有局部疼痛和刺痛，身体其他部位无任何症状
  • 中度：存在全身症状，但无器官功能严重受损
  • 重度：显示心血管衰竭迹象、肺水肿、惊厥或昏迷

这个分类由医生在诊疗时做出，将直接决定必要的治疗方案。

蜇伤后立即采取的措施

第一步也是最重要的一步：立即前往急诊室或医疗中心，不要浪费时间。

不要等症状恶化。不存在对蝎子毒液的有效家庭治疗。

前往就诊途中的正确措施

  • 保持蜇伤部位抬高位置（如果可能的话）
  • 冷敷（不是直接冰敷皮肤）来帮助缓解局部疼痛
  • 如果没有恶心，正常喝水
  • 卧床休息

绝对不能做的事

  • 不要绑扎（绑在肢体上的束带）
  • 不要切割或吸吮蜇伤部位
  • 不要在伤口上涂土、咖啡渣、树叶或任何家庭物质
  • 不要直接在蜇伤皮肤上使用酒精或任何产品
  • 不要自行使用任何家庭药物

这些做法对毒液无任何效果，还可能导致感染或延误正确治疗。

应该把蝎子带到医院吗？

只要能够安全捕获蝎子——也就是说，不会让其他人处于危险——就将其放在一个密闭的容器中带到医疗护理点，如一个有盖的罐子。这有助于医生识别物种并更好地估计病情的严重程度。

但是，切勿冒着被第二次蜇伤的风险去捕捉这只动物。 如果不安全，不带它前往就诊。医生将根据症状进行评估和治疗，无论是否拥有蝎子。

如果您离医院很远

如果您在农村地区，离卫生服务较远，指导意见是相同的：尽快前往医疗救治。

在您前往途中：

  • 保持蜇伤者卧床休息
  • 持续陪伴并进行持续观察
  • 监测生命体征

如果他/她开始：

  • 呕吐
  • 出现呼吸困难
  • 失去意识
  • 惊厥

立即拨打紧急医疗服务(192)，并描述情况。他们可以远程指导您该做什么，并启动最近的救援服务。

不要浪费时间寻找替代方案：解毒血清只能在医院环境中由训练有素的人员使用。

在医院：需要进行哪些检查？

医疗救治从完整的临床评估开始。根据患者的情况，可能需要进行一系列检查来评估毒液如何影响器官。

主要检查

  • 全血细胞计数
  • 血糖 — 蝎子蜇伤经常导致血糖升高
  • 电解质检查 — 钠和钾
  • 肾功能 — 尿素和肌酐
  • 淀粉酶和脂肪酶 — 评估可能受影响的胰腺
  • 肌肉酶 — 如肌酸激酶
  • 心电图 — 监测心脏
  • 胸部X光 — 在怀疑肺水肿的情况下
  • 血气分析 — 在严重病例中，评估血液氧合

儿科医生或全科医生将这些检查与症状结合使用，以确定严重程度等级，从而确定治疗方案。

抗蝎毒血清：工作原理及使用指征

蝎子毒液的解毒剂是抗蝎毒血清（SAE）。

生产和分配

  • 主要由布坦坦研究所（圣保罗）和埃泽基尔·迪亚斯基金会（FUNED，米纳斯吉拉斯州）生产
  • 由**国家统一卫生系统(SUS)**免费分配
  • 应在公立医院和紧急医疗中心提供

工作原理

血清由中和蝎子毒液毒素的抗体制成。它直接注入静脉，在医院环境中进行，患者受到监测。

用量

所给予的单位数量取决于病情严重程度等级：

  • 中度病例：约3个单位
  • 重度病例：6个或更多单位，始终遵循卫生部规程和医疗团队的临床判断

轻度病例

在归类为轻度的病例中，通常不需要血清。治疗仅限于用止痛药控制疼痛并进行数小时观察，以确保病情不会发展为中度或重度。

血清的不良反应：可能发生的情况

像任何生物制品一样，抗蝎毒血清可能在某些患者身上引发不良反应。

更常见的反应

  • 荨麻疹 — 皮肤上的发红且有瘙痒的斑块
  • 全身瘙痒
  • 身体某些部位的肿胀

罕见但严重的反应

在更罕见的情况下，可能发生过敏反应 — 一种严重且起病迅速的过敏反应，包括：

  • 血压下降
  • 呼吸困难
  • 循环衰竭

为什么血清仍然必要

血清的使用总是在医院内进行，患者受监测，并配有处理可能反应的所有必要设施。医疗团队已为此做好准备。

在较高风险的情况下，可能会给予预防性用药以降低过敏反应的风险。 在中度和重度病例中，血清的益处远远超过不良反应的风险。

谁风险更高：需要特别关注的群体

小儿童

7岁以下的儿童最容易受到蝎子蜇伤的伤害。

这是因为体重较轻导致毒液相对于身体大小来说数量成比例更多，使病情迅速发展为严重病例。

任何被蝎子蜇伤的儿童应立即送往紧急医疗中心，无论初始症状看起来多么轻微。

老年人

老年人，特别是那些患有心血管疾病的人，也有更高的风险发展为严重病例。已经脆弱的心脏往往对毒液对循环系统的压力反应更剧烈。

其他高危人群

  • 孕妇
  • 免疫力低下的人

所有这些群体都值得加倍关注和及时救治。

如何预防家中的蝎子蜇伤事故

预防始于了解蝎子的栖息地。

清洁和组织

  • 保持房屋清洁，无积存垃圾
  • 避免在院子里堆放纸箱、旧瓦片或建筑材料
  • 将垃圾放在密闭容器中

物理保护

  • 密封墙壁中的缝隙和裂缝
  • 在地漏和地下水道上安装筛网

小心衣服和鞋类

  • 使用塑料袋存放长时间不使用的衣服和鞋类
  • 穿着前检查
  • 穿衣和使用毛巾前摇一摇

处理风险区域时

  • 处理垃圾或花园时戴手套

蟑螂控制

  • 保持房屋清洁，因为蝎子跟随蟑螂，蟑螂是它们的首选食物

如果您在家中发现蝎子

  • 不要踩踏：这可能会触发反射性蜇伤
  • 用容器和勺子捕捉它
  • 联系您所在市政府的动物防疫部门进行正确的处置

总结：您需要了解的内容

  • 蝎子蜇伤是医疗紧急情况。 立即前往紧急医疗中心，即使初始症状看起来轻微
  • 不要浪费时间使用家庭药物或绑扎
  • 如果可能，将蝎子放在密闭容器中携带
  • 儿童应以最高紧迫性送往医疗中心
  • 解毒剂被称为抗蝎毒血清，可通过国家统一卫生系统免费获得
  • 及时进行的治疗是高度有效的，可以救命

此内容仅供参考，不能替代医疗咨询。蝎子蜇伤时请寻求医疗救治。

丽贝卡·索亚雷斯·安德拉德医生
CRM-GO 39335