约翰今年58岁，已经做了几十年的搬运工。几个月前，他开始注意到右腹股沟处有一个小肿块。起初，他几乎察觉不到，躺下时肿胀会消退。随着时间推移，沉重感和不适感逐渐加重，尤其是在长时间工作后。由于感到尴尬，他一直在推迟看医生，认为"这不是什么严重的问题"。当他最终去看医生时，医生确认了：这是一个腹股沟疝。约翰知道有解决办法后感到欣慰。但他也有一个合理的疑惑：为什么他花了这么久才寻求帮助？

约翰的故事比看起来要常见得多。这正是我今天想和你讨论的话题。

什么是疝？

想象腹部壁是一个坚固的网格，它保持所有内脏器官在正确的位置。当这个网格有一个较弱的点时，无论是由于遗传、重复性用力还是其他因素，腹部内容物可能会通过这个开口"逸出"。这就是疝。

在腹股沟疝和股疝的情况下，这个逸出发生在腹股沟区域，即肚子和大腿之间的褶皱处。

腹股沟疝

腹股沟疝是所有疝中最常见的。当部分肠道或腹部脂肪通过腹股沟壁中称为腹股沟管的通道时，就会发生腹股沟疝。这个管在我们的身体中天然存在，但当周围的肌肉失去力量时，它就成为了一个不受欢迎的逸出通道。

股疝

股疝较少见，出现在稍微下方的位置，通过称为股管的空间逸出，靠近腿部的血管。它在女性中更常见，尤其是在妊娠后，通常较小，但这并不意味着危险性较低。相反：并发症的风险更大，因为疝逸出的空间更狭窄。

有哪些症状？

最经典的迹象是腹股沟区域可见的隆起或肿块。这个肿块可能会根据身体的位置而出现和消失：在站立、咳嗽、打喷嚏、用力或搬运重物时往往会出现，躺下时可能会消失。

除此之外，人可能会感到：

  • 腹股沟有沉重感或压力感
  • 站立、下蹲、用力或在一天结束时感到不适或疼痛
  • 该区域有"牵拉"感
  • 在男性中，不适感可能会放射到患侧的睾丸

在某些情况下，特别是初期，疝根本不会疼痛。因此，很多人会迟迟不寻求帮助，认为如果不疼，就不需要关注。这是一个可能代价很大的错误。

谁的风险更高？

疝不会挑选对象，但存在一些因素会显著增加患疝的几率：

男性
男性的腹股沟管在解剖学上更宽阔，这使他们对腹股沟疝的易感性要高得多。据估计，男性患这种疝的几率是女性的10倍。

年龄较大
随着年龄增长，肌肉纤维和支持组织自然会失去弹性和强度。

家族史
如果近亲患过疝，你的患病几率会更高。构成腹部壁的结缔组织质量中存在重要的遗传成分。

强度大且重复的体力劳动
经常搬运重物、进行大量体力活动或在增加腹部压力的位置工作的人暴露风险更高。这不是说体力活动从零开始就会导致疝，但它会加速已经有易感性的人的过程。

慢性便秘
为了排便而经常用力会在多年内反复增加腹部内的压力。

慢性咳嗽
肺部疾病如慢阻肺或强烈吸烟，会导致持续咳嗽，也会连续增加这种压力。

肥胖
超重会不断地使腹部壁超负荷。

多次妊娠
妊娠，特别是多次妊娠，会扩张和削弱腹肌和骨盆肌，这解释了为什么女性患股疝的风险更高。

该区域既往手术
任何曾经通过腹部壁的手术都可能造成薄弱点。

疝总是病理性的吗？

是的。不同于可能是自然的且不需要治疗的疾病，疝总是一种结构性改变，是腹部壁的一个真实薄弱点。它不会自行解决，不会因为药物而消失，也不会因为特定运动而改善。

这并不意味着每个疝都代表一个立即的紧急情况。在某些情况下，疝很小，不会引起相关症状，可以在一段时间内进行临床观察，医生评估此时患者的手术风险是否大于等待的风险。

但事实是疝具有随时间增长的自然趋势。疝越大，手术越困难，并发症的风险也就越高。

总是需要手术吗？

这是我在诊所最常听到的问题之一，诚实的答案是：在大多数情况下，手术是唯一的疝的确定治疗方法。

没有药物可以关闭疝。没有运动可以修复断裂的组织。腹部束带和腹部绷带可以帮助短期内缓解不适，但不能治疗问题。

是否手术或观察的决定取决于医生将逐个评估的一系列因素：

  • 疝的大小
  • 存在的症状
  • 患者的临床状况
  • 手术风险
  • 是否存在并发症

嵌顿和绞窄

说到并发症，存在一种将疝转变为立即紧急情况的情况：嵌顿和绞窄。

嵌顿发生在通过疝逸出的内容物被困住并且无法再回到腹部内时。绞窄是下一步：被困的肠道血液供应受到破坏，这可能导致组织坏死（死亡）在几小时内。这是一个手术紧急情况。

何时应立即寻求就医？

存在一些不允许等待的迹象。如果你注意到以下情况，请立即寻求紧急就医：

  • 疝的肿块变硬，无法再回纳，躺下时也不会消失
  • 腹股沟区域突然剧烈疼痛
  • 腹股沟不适伴随恶心、呕吐或发热
  • 肿块上方皮肤发红或发热
  • 停止排便和排气

这些迹象可能表明嵌顿或绞窄，每一小时都很关键。

为什么早期护理能带来不同？

治疗一个小的、未开刀的疝，在患者状况良好的时候，是一个比治疗大的、有症状的或更糟的是被绞窄的疝要简单和安全得多的手术。

在正确的时间进行的选择性手术，患者处于良好临床状态，成功率高，并发症风险低，恢复时间相对较短。腹腔镜，一种微创技术，被广泛使用，并允许更快地恢复到日常活动。

由于害怕或认为"现在这样就好"而推迟治疗是一个不值得冒的风险。

你现在可以做什么？

如果你注意到了这里描述的类似情况，或者你有上述提到的任何风险因素，第一步是去看医生进行临床评估。诊断通常是通过病史和体格检查进行的，在某些情况下可以通过超声检查补充。

不要等到出现疼痛才采取行动。不疼的疝也需要关注。

重要信息

本内容具有信息性和教育性。它不能替代个体医学评估、临床诊断或医疗专业人员的随访。每种情况都是独特的。如果你对自己的健康有疑问，请咨询医生。

Dra. Rebeca Soares Andrade. CRM-GO 39335