Представьте себе следующую сцену: бразилианка, проживающая во Флориде три года, приходит на прием явно расстроенная и смущенная, описывая то, что она чувствует: "Доктор, два дня я не могу выйти из дома, диарея приходит внезапно, очень жидкая и сильная, почти нет времени добраться до ванной комнаты. У меня колики, тошнота, нет сил ни на что. Я видела в новостях, что здесь вспышка. Это может быть это?" Это не первый раз. Учитывая количество бразильцев, живущих в Соединенных Штатах сегодня, естественно, что такие новости быстро доходят до нас, врачей, которые обслуживают это сообщество на расстоянии. И да, там действительно происходит реальная вспышка. Я объясню все, что вам нужно понять, без паники, но с вниманием, которое тема заслуживает.

Что происходит в Соединенных Штатах

С мая Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) отслеживают значительный рост числа случаев циклоспориаза, кишечной инфекции, вызванной паразитом Cyclospora cayetanensis. Уже более 300 подтвержденных случаев распределены по нескольким штатам, причем по крайней мере 20 человек были госпитализированы. Нью-Йорк сконцентрировал наибольшее количество зарегистрированных случаев, но есть также уведомления в Мичигане, Пенсильвании, Нью-Джерси, Флориде, Техасе, Колорадо и других местах. Мичиган, в частности, привлек внимание органов власти, зарегистрировав более 170 случаев в семи округах всего за несколько дней — число, намного превышающее исторический средний показатель штата.

Важный момент: большинство пациентов не путешествовали за пределы Соединенных Штатов в неделях, предшествовавших появлению симптомов, что указывает на то, что загрязнение происходит на территории самих Соединенных Штатов. Основное подозрение органов власти — потребление свежих овощей и фруктов, загрязненных, вероятно, водой или почвой с фекальными остатками во время выращивания, транспортировки или обработки продуктов. На данный момент CDC и FDA еще не смогли указать единственный источник, объясняющий все случаи, и расследование продолжается.

Почему этот паразит вызывает "взрывную" диарею

Название привлекло внимание именно потому, что именно так органы здравоохранения описывают основной симптом: водянистые, частые дефекации и во многих случаях очень интенсивные. Я объясню причину простыми словами: Cyclospora поселяется в стенке тонкой кишки и вызывает воспаление слизистой оболочки, ответственной за поглощение воды и питательных веществ. Когда эта "губка" перестает работать правильно, кишечник начинает выделять гораздо больше жидкости, чем должен, и отсюда возникает срочность и объем дефекаций.

Кроме диареи, наиболее распространенные симптомы:

  • Абдоминальные колики
  • Тошнота и в некоторых случаях рвота
  • Потеря аппетита и похудение
  • Интенсивная усталость
  • Низкая температура и головная боль в части случаев

Деталь, которую я обычно подчеркиваю пациентам: симптомы могут приходить и уходить в циклах, исчезая на несколько дней и возвращаясь позже, что сильно запутывает тех, кто пытается понять, улучшилось ли уже состояние или нет.

Существует ли риск того, что это попадет в Бразилию?

Вот информация, которая больше всего волнует тех, кто читает из Бразилии или планирует путешествие: циклоспориаз не является новым заболеванием и не является эксклюзивным для Соединенных Штатов. Он уже известен и возникает спорадически в различных странах, включая Бразилию, обычно связанный с потреблением загрязненной воды или сырых продуктов, особенно листовой зелени, свежих трав и импортных фруктов. Иными словами, мы не говорим о совершенно новом агенте, который "будет прибывать" самолетом, а о паразите, который уже циркулирует в нашей среде в меньшем масштабе.

Что может произойти, да, это следующий сценарий: бразилианин, который был в Соединенных Штатах, съел что-то загрязненное там, входит в период инкубации (который может длиться от одной до двух недель) и только развивает симптомы после того, как уже вернулся в Бразилию. Это не характеризует распространение американской вспышки здесь, а скорее изолированный завезенный случай. Передача от человека к человеку редка, потому что паразит нуждается в времени в окружающей среде, чтобы стать заразным после выведения с калом. Это значительно снижает риск того, что вспышка распространится, как, например, респираторный вирус.

Как предотвратить, особенно если вы находитесь в США прямо сейчас

Для тех, кто живет или путешествует по Соединенным Штатам в данный момент, некоторые меры имеют огромное значение:

  • Тщательно мойте руки перед едой и после посещения ванной комнаты водой с мылом, потирая в течение как минимум 20 секунд
  • Тщательно мойте сырые фрукты и овощи, даже те, которые выглядят чистыми, перед употреблением
  • Отдайте предпочтение хорошо прожаренной пище в ресторанах или мероприятиях с большим потоком людей
  • Отдайте предпочтение фильтрованной воде или воде из безопасных источников, избегая льда сомнительного происхождения
  • Будьте внимательны к предупреждениям об изъятии листовой зелени и фруктов, опубликованным местными органами здравоохранения

Что делать, если появляются симптомы

Если вы бразилианин и находитесь в Соединенных Штатах и начинаете испытывать устойчивую водянистую диарею, первой мерой является регидратация. Пить воду, пероральный регидратационный раствор или жидкости с электролитами необходимо, потому что наибольший риск этого заболевания не сам паразит, а обезвоживание, которое он может вызвать. Отдых и легкая диета, избегание молочных продуктов, жареной пищи и очень жирной пищи, пока кишечник воспален, также значительно помогают в восстановлении.

Обратитесь за медицинской помощью или в больницу, когда:

  • Диарея длится более двух или трех дней без улучшения
  • Есть признаки обезвоживания, такие как сухость во рту, головокружение, темная моча или отсутствие мочеиспускания в течение нескольких часов
  • Появляется кровь в стуле
  • Температура высокая или постоянная
  • Вы принадлежите к группе риска, такой как беременные женщины, пожилые люди, маленькие дети или люди с низким иммунитетом

Диагностика проводится анализом стула, и лечение обычно проводится специфическим антибиотиком, обычно эффективным и с хорошим ответом при начале вовремя. В большинстве случаев при надлежащей регидратации и правильном лечении выздоровление полное и без последствий.

Что я, как врач, хочу, чтобы вы извлекли из этой новости

Это не причина для паники, но это причина для внимания. Вспышки, подобные этой, напоминают нам, что пищевая гигиена и мытье рук остаются, спустя десятилетия, одной из самых мощных мер профилактической медицины. Если вы находитесь вне Бразилии, особенно в Соединенных Штатах в данный момент, стоит быть осторожнее с тем, что вы едите и пьете. И если вы вернетесь из путешествия с желудочно-кишечными симптомами, которые не проходят, не игнорируйте это: обратитесь к врачу для индивидуальной оценки.

Это содержание имеет исключительно информационный и образовательный характер, основанный на последних данных, опубликованных Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). Оно не заменяет медицинскую консультацию. Если у вас есть симптомы, обратитесь за медицинской помощью для индивидуальной оценки.

Др. Ребека Соарес Андраде CRM - GO 39335