Добавление железа новорожденным является одной из главных стратегий профилактики железодефицитной анемии в детском возрасте, заболеванием, которое часто протекает бессимптомно, но с прямым воздействием на нейропсихомоторное развитие, иммунитет и рост ребенка.

В Бразилии как Бразильское общество педиатрии, так и Министерство здравоохранения имеют четко установленные рекомендации о том, когда начинать, кому назначать и как проводить эту добавку.

Почему необходимо добавление железа?

Железо необходимо для образования гемоглобина и надлежащего развития головного мозга. Во время беременности плод накапливает запасы железа главным образом в третьем триместре.

После рождения эти запасы начинают использоваться и, с ускоренным ростом младенца, могут стать недостаточными, особенно в некоторых ситуациях риска.

Дефицит железа в первые месяцы жизни связан с:

  • когнитивными и поведенческими нарушениями

  • задержкой моторного развития

  • повышенной восприимчивостью к инфекциям

По этой причине профилактика является приоритетом.

Рекомендации для доношенных новорожденных

Для здоровых новорожденных, родившихся доношенными и с надлежащим весом:

  • Исключительно грудное вскармливание:
    Грудное молоко содержит железо с высокой биодоступностью, чего достаточно в первые месяцы.

  • Начало добавления:
    С 6 месяцев жизни следует начинать добавление железа.

  • Рекомендуемая доза:

    • 1 мг/кг/день элементарного железа

    • Продолжать до не менее чем 24 месячного возраста

Эта рекомендация учитывает постепенное истощение запасов железа и увеличение потребностей ребенка.

Недоношенные новорожденные или с низким весом

Это основная группа риска, требующая дифференцированного внимания:

  • Начало добавления:
    Между 30 днями жизни и 2 месяцами, в зависимости от клинического состояния

  • Рекомендуемая доза:

    • 2 мг/кг/день элементарного железа для недоношенных

    • В некоторых случаях (очень низкий вес), можно рассмотреть до 3 мг/кг/день, согласно медицинской оценке

  • Продолжительность:
    Обычно до 12–24 месячного возраста, с индивидуальными корректировками

Это происходит потому, что у этих младенцев не было достаточно времени для формирования надлежащих запасов во время беременности.

Дети, получающие детскую смесь

Детские смеси уже обогащены железом.

По этой причине:

  • Нет необходимости в добавлении железа по плану

  • Оценка должна быть индивидуализирована, особенно при наличии факторов риска

Национальная программа добавления железа

Министерство здравоохранения поддерживает Национальную программу добавления железа, которая рекомендует:

  • Профилактическое добавление для всех детей в возрасте 6–24 месяцев

  • Бесплатное распределение железа в базовых учреждениях здравоохранения

  • Стратегии профилактики и контроля анемии в стране

Как правильно вводить железо?

Некоторые меры повышают эффективность добавления:

  • Вводить вдали от приемов пищи с молоком (снижает абсорбцию)

  • Предпочтительнее вводить с источником витамина С (например, цитрусовые, когда они введены)

  • Может потемнеть стул (ожидаемый эффект, не является признаком проблемы)

  • Может вызвать легкий желудочно-кишечный дискомфорт в некоторых случаях

Приверженность к лечению является одной из главных проблем, поэтому надлежащее информирование опекунов имеет решающее значение.

Когда проводить дальнейшее расследование?

Добавление не заменяет клиническую оценку. Следует расследовать другие причины при наличии:

  • сохраняющейся анемии несмотря на адекватное добавление

  • задержки роста или развития

  • значительных клинических признаков (интенсивная бледность, утомляемость, значительная раздражительность)

Заключение

Добавление железа новорожденным и грудным детям является простой, безопасной и высокоэффективной мерой профилактики анемии и ее долгосрочных последствий.

Следование рекомендациям Бразильского общества педиатрии и Министерства здравоохранения гарантирует подход, основанный на доказательствах, с прямым воздействием на здоровье и развитие ребенка.

Важно: данный контент носит информационный характер и не заменяет индивидуальную оценку педиатром, который должен рекомендовать дозу, начало и продолжительность добавления в соответствии с каждым случаем.

Др. Ребека Соарес Андраде

CRM-GO 39335