Случай для начала разговора

Давайте назовем эту пациентку Маризой, 52 года, учительница, замужем, двое детей. Она приходит в кабинет с простой жалобой: "я больше не могу худеть, как раньше". При обследовании картина оказывается более сложной, чем она себе представляла:

  • ИМТ 34 кг/м² (ожирение 1 степени)
  • Окружность талии 102 см - признак жира, сконцентрированного в области живота
  • Артериальное давление немного повышено (140x90 mmHg)
  • Измененный холестерин, триглицериды выше нормы
  • Семейный анамнез инфаркта (отец перенес инфаркт в 58 лет)
  • Частая усталость и чувство нехватки воздуха при подъеме по лестнице, что она всегда объясняла "возрастом" или "малоподвижным образом жизни"

Мариза - очень распространенный пример. У нее нет диагностированного диабета, она никогда не перенесла сердечное событие, и поэтому многие люди, включая саму Маризу, не видят ожирение как "серьезную" проблему. Но когда мы собираем все эти данные вместе, картина меняется: Мариза попадает в то, что сегодня называется умеренный кардиоваскулярный риск, и это полностью изменяет подход к лечению ожирения у нее.

Именно такие ситуации становятся все более частыми в кабинетах врачей и стали мотивом для важного обновления в подходе лечения ожирения бразильскими врачами: не только "по весу", но по риску, который этот вес представляет для сердца.

"Данные и клинический случай, упомянутые в этой статье, являются вымышленными и предназначены исключительно в иллюстративных целях для облегчения понимания рассматриваемой темы."

Ожирение - это не только о весах

Долгое время лечение ожирения вращалось вокруг одного числа: ИМТ (Индекс массы тела). Но специалисты уже понимают, что этого недостаточно. Два человека с одинаковым весом и одинаковым ростом могут иметь совершенно разные риски для здоровья, в зависимости от того, где сохраняется эта жировая ткань, наличествуют ли другие заболевания (такие как высокое давление, диабет или апноэ сна) и семейный анамнез.

По этой причине бразильские медицинские общества по ожирению, диабету, кардиологии, эндокринологии и сну встретились и разработали в 2025 году совместное руководство с центральным предложением: перед тем как решить, как лечить ожирение у человека, сначала необходимо понять кардиоваскулярный риск этого человека.

Это потому, что ожирение вредит здоровью не только своим весом. Оно способствует развитию сердечных проблем двумя способами:

  1. Косвенным образом, увеличивая шанс высокого кровяного давления, сахарного диабета 2 типа и высокого холестерина, которые в свою очередь повреждают сердце и кровеносные сосуды на протяжении многих лет.
  2. Прямым образом, потому что избыток жира, особенно абдоминального, вызывает хроническое воспаление в организме, которое влияет на структуру и функцию сердца, даже у людей, которые еще не развили диабет или высокое кровяное давление.

Привлекающие внимание данные: даже люди с ИМТ ниже 30, то есть технически с "избыточным весом", а не "ожирением", могут иметь высокий кардиоваскулярный риск, если жир сконцентрирован в области живота. Вот почему сегодня придается такое большое значение измерению талии, а не только весам.

Как проводится оценка риска?

На практике врач будет смотреть на набор информации, очень похожий на случай, который я продемонстрировал в начале:

  • Возраст
  • Артериальное давление
  • Холестерин и триглицериды
  • Был ли у человека диабет, или он находится на пути к развитию диабета
  • Было ли когда-либо сердечное событие (инфаркт, инсульт) или проблемы с артериями
  • Функция почек
  • Наличие апноэ сна
  • Семейный анамнез ранних сердечных заболеваний

На основании этого человек классифицируется в три большие группы:

  • Низкий риск : менее 5% вероятности серьезного сердечно-сосудистого события в течение следующих 10 лет
  • Умеренный риск : от 5% до 20%
  • Высокий риск : выше 20%, или наличие факторов, которые автоматически помещают человека в эту группу (таких как долгосрочный диабет, запущенное заболевание почек, очень высокий холестерин или история инфаркта/инсульта)

Существует также отдельная категория высокого риска сердечной недостаточности, которая включает, например, людей с тяжелым ожирением (ИМТ выше 40), ожирением в сочетании с одновременно диабетом и высоким кровяным давлением, тяжелым апноэ сна или симптомы такие как усталость и одышка, непропорциональные обычным нагрузкам - именно симптомы, которые сообщала вымышленная пациентка, и которые она сама не считала важными.

Эта классификация - не медицинская бюрократия: это то, что определит, среди прочего, какое лечение имеет больше шансов действительно защитить здоровье этого человека - и именно здесь входят так называемые "шприцы для похудения".

Почему цель - не просто "похудеть", а похудеть правильно

Очень интересный момент, поднятый специалистами, заключается в том, что количество потерянного веса имеет значение, и оно меняется в зависимости от цели:

  • Потеря 5% массы тела уже достаточна для улучшения артериального давления, холестерина и значительного снижения риска развития сахарного диабета 2 типа.
  • Чтобы действительно снизить риск серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт и инсульт, исследования указывают, что идеально потерять по крайней мере 10% от максимального веса, когда-либо достигнутого в жизни.
  • У людей с фибрилляцией предсердий (сердечной аритмией), связанной с ожирением, потеря 10% веса также значительно снижает симптомы и приступы.

То есть: это не об эстетике, это о поддающейся измерению терапевтической цели, как и любое измеримое количество лекарства от давления или диабета.

И где в этом всем появляются шприцы для похудения?

В последние годы появилось новое поколение инъекционных препаратов для ожирения, в народе называемых "шприцами для похудения", которые представляют реальное изменение в том, как лечится ожирение. Наиболее известные основаны на веществах семаглутид и тирзепатид.

Эти лекарства имитируют природные гормоны самого организма (называемые GLP-1, а в случае тирзепатида также GIP), которые действуют, контролируя аппетит, чувство сытости и метаболизм сахара. Результатом, в клинических исследованиях с тысячами пациентов, была потеря веса намного большей, чем достигнута только диетой и упражнениями отдельно - в некоторых исследованиях между 15% и почти 20% от массы тела.

Но самое важное данное, и то, что мотивировало большую часть обновления медицинских руководств, - это не только то, насколько этот люди похудели. Это то, что произошло с их сердцем:

  • Крупное международное исследование отследило более 17 тысяч человек с ожирением и уже установленным сердечно-сосудистым заболеванием. Те, кто использовал семаглутид, имели на 20% меньше серьезных сердечных событий (инфаркт, инсульт или сердечную смерть), чем те, кто использовал плацебо, даже при относительно скромной потере веса около 9%.
  • У людей с сахарным диабетом 2 типа различные лекарства этого класса последовательно снижали инфаркт, инсульт, госпитализации по причине сердечной недостаточности и даже проблемы с почками.
  • У пациентов с сердечной недостаточностью в сочетании с ожирением как семаглутид, так и тирзепатид показали реальное улучшение качества жизни, способности ходить и симптомов, со снижением госпитализаций.
  • У людей с умеренным и тяжелым апноэ сна в сочетании с ожирением тирзепатид стал первым одобренным лекарством специально для этой цели, значительно снижая тяжесть апноэ.

Вот почему сегодня эти лекарства больше не рассматриваются просто как "препараты для похудения". У людей с умеренным или высоким кардиоваскулярным риском они стали рекомендоваться как часть ухода за сердцем, точно так же, как лекарство от холестерина или давления.

Это не означает, что они показаны для всех, кто хочет потерять несколько килограммов, и не означает, что они заменяют изменения образа жизни. Напротив: руководства четко заявляют, что питание, физическая активность и наблюдение многодисциплинарной командой остаются основой лечения, и что лекарство входит как дополнительный инструмент, специально показанный при наличии кардиоваскулярного риска, а не просто при желании похудеть в косметических целях.

А что с бариатрической хирургией?

Стоит отметить, что даже с развитием шприцев для похудения бариатрическая хирургия продолжает играть важную роль, особенно у людей с более тяжелым ожирением (ИМТ равный или выше 35), у которых уже есть умеренный или высокий кардиоваскулярный риск и которые не добились удовлетворительных результатов с доступным клиническим лечением. Долгосрочные исследования более чем с 14-летним наблюдением показывают значительное снижение сердечно-сосудистой смертности у этих пациентов.

Если бы мы смогли все это резюмировать в несколько фраз, это было бы так:

  1. Ожирение не должно лечиться только глядя на весы, но учитывая реальный риск, который оно представляет для сердца каждого человека.
  2. Этот риск рассчитывается с учетом давления, холестерина, диабета, семейного анамнеза, функции почек и других факторов — а не только ИМТ.
  3. Цель потери веса меняется в зависимости от этого риска: 5% уже помогает контролировать факторы, такие как давление и холестерин; 10% обычно необходимо для действительного снижения риска инфаркта и инсульта.
  4. Шприцы для похудения (семаглутид, тирзепатид) перестали рассматриваться просто как косметические препараты и стали рекомендоваться с сильной научной поддержкой, особенно для тех, у кого ожирение связано с умеренным или высоким кардиоваскулярным риском, диабетом, сердечной недостаточностью или апноэ сна.
  5. Ничто из этого не заменяет индивидуальную консультацию с врачом. Случаи показывают, что "банальные" симптомы, такие как усталость, одышка, увеличенная талия, могут быть признаками риска, который стоит исследовать заранее, а не после серьезного события.

Если вы узнали себя или у вас есть сомнения относительно вашего собственного кардиоваскулярного риска, связанного с весом, первый шаг - всегда поговорить с врачом, который сможет оценить ваш случай индивидуально и указать наиболее подходящее для вас лечение.

Это содержание имеет информационный характер и не заменяет консультацию. Для лучшей оценки обратитесь к врачу.

Др. Ребека Соарес Андраде CRM - GO 39335