Жуан 58 лет, десятилетиями работал грузчиком и несколько месяцев назад заметил небольшую шишку в правой паховой области. Сначала он едва её замечал, а припухлость исчезала, когда он ложился. Со временем ощущение тяжести и дискомфорта усилились, особенно в конце долгого рабочего дня. Стесняясь, он откладывал визит к врачу, считая, что "это ничего серьёзного". Когда он наконец обратился за медицинской помощью, врач подтвердил: это была паховая грыжа. Жуан облегченно вздохнул, узнав, что у неё есть решение. Но у него также возник вполне обоснованный вопрос: почему он так долго ждал, прежде чем обратиться за помощью?

История Жуана намного более распространена, чем кажется. И именно об этом я хочу поговорить с вами сегодня.

Что такое грыжа?

Представьте стенку живота как прочную сетку, которая держит все внутренние органы на месте. Когда эта сетка имеет более слабый участок — будь то из-за генетической предрасположенности, повторяющихся усилий или других факторов — часть содержимого живота может "выпрямиться" через это отверстие. Это и есть грыжа.

В случае паховых и бедренных грыж это происходит в области паха, которая является складкой между животом и бедром.

Паховая грыжа

Паховая грыжа — самая распространённая из всех грыж. Она возникает, когда часть кишечника или абдоминального жира проходит через канал в стенке паха, называемый паховым каналом. Этот канал существует естественным образом в нашем организме, но когда окружающие мышцы теряют прочность, он становится нежелательным выходом.

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа менее распространена и появляется чуть ниже, проходя через пространство, называемое бедренным каналом, рядом с кровеносными сосудами ноги. Она чаще встречается у женщин, особенно после беременностей, и обычно бывает меньше по размеру, что не означает, что она менее опасна. Напротив: риск осложнений выше, потому что пространство, через которое она проходит, более узкое.

Какие симптомы?

Самый классический признак — это видимое выпячивание или шишка в паховой области. Эта шишка может появляться и исчезать в зависимости от положения тела: она имеет тенденцию появляться в положении стоя, при кашле, чихании, натуживании или поднятии тяжестей и может исчезнуть, когда человек ложится.

Кроме того, человек может ощущать:

  • Чувство тяжести или давления в паховой области
  • Дискомфорт или боль при вставании, приседании, натуживании или в конце дня
  • Ощущение "тянущей боли" в области паха
  • У мужчин дискомфорт, который иррадиирует в яичко поражённой стороны

В некоторых случаях, особенно на начальных этапах, грыжа может вообще не болеть. Поэтому многие люди откладывают обращение за помощью, думая, что если не болит, то внимание не требуется. Это ошибка, которая может быть дорогостоящей.

Кто подвергается большему риску развития?

Грыжи не выбирают избирательно, но есть факторы, которые значительно повышают шансы на их развитие:

Мужской пол
Паховый канал у мужчин анатомически шире, что делает их гораздо более восприимчивыми к паховой грыже. По оценкам, у мужчин в 10 раз выше вероятность развития этого типа грыжи, чем у женщин.

Пожилой возраст
С возрастом мышечные волокна и поддерживающие ткани естественным образом теряют эластичность и прочность.

Семейный анамнез
Если близкий родственник имел грыжу, ваши шансы выше. В качественности соединительной ткани, образующей стенку живота, важную роль играет генетический компонент.

Интенсивный и повторяющийся физический труд
Тот, кто часто поднимает тяжести, выполняет тяжелую работу или работает в позиции, которая увеличивает давление в животе, более подвержен риску. Не то чтобы усилие само по себе вызывало грыжу, но оно ускоряет процесс у тех, кто уже имеет предрасположенность.

Хроническая запор
Частые усилия при дефекации повышают давление внутри живота многократно на протяжении многих лет.

Хронический кашель
Заболевания легких, такие как ХОБЛ, или интенсивное курение, вызывающие стойкий кашель, также постоянно увеличивают это давление.

Ожирение
Избыточный вес постоянно перегружает стенку живота.

Многократная беременность
Беременность, особенно при её повторении, растягивает и ослабляет мышцы живота и таза, что объясняет, почему у женщин выше риск бедренной грыжи.

Предыдущие операции в области
Любая процедура, которая уже затрагивала стенку живота, может создать точки слабости.

Грыжа всегда является патологией?

Да. В отличие от состояний, которые могут быть естественными и не требовать лечения, грыжа — это всегда структурная аномалия, реальное слабое место в стенке живота. Она не исчезнет самостоятельно, не пройдёт после приёма лекарств и не улучшится благодаря специальным упражнениям.

Это не означает, что каждая грыжа представляет собой неотложную ситуацию. Существуют случаи, когда грыжа небольшая, не вызывает значительных симптомов и может в течение некоторого времени наблюдаться консервативно, при этом врач оценивает, является ли хирургический риск для пациента в данный момент выше риска ожидания.

Но факт в том, что грыжи имеют естественную тенденцию расти со временем. И чем они больше, тем сложнее операция и выше риск осложнений.

Всегда ли нужна операция?

Это один из вопросов, который я чаще всего слышу в кабинете, и честный ответ: в большинстве случаев да, операция — единственный окончательный метод лечения грыжи.

Не существует лекарства, которое закроет грыжу. Не существует упражнений, которые восстановят разорванную ткань. Пояса и абдоминальные повязки помогают облегчить дискомфорт в краткосрочной перспективе, но не лечат саму проблему.

Решение об операции или наблюдении зависит от ряда факторов, которые врач будет оценивать индивидуально:

  • Размер грыжи
  • Наличие симптомов
  • Клиническое состояние пациента
  • Хирургический риск
  • Наличие или отсутствие осложнений

Ущемление и странгуляция

И говоря об осложнениях, существует ситуация, которая превращает грыжу в неотложную ситуацию: ущемление и странгуляция.

Ущемление происходит, когда содержимое, вышедшее через грыжу, оказывается зажато и больше не может вернуться в живот. Странгуляция — следующий этап: зажатый кишечник теряет кровоснабжение, что может привести к некрозу (омертвению ткани) в течение нескольких часов. Это неотложная хирургическая ситуация.

Когда срочно обращаться за помощью?

Есть признаки, которые не допускают ожидания. Немедленно обратитесь в скорую помощь, если вы заметили:

  • Шишка грыжи стала твёрдой, не вернулась в нормальное состояние и не исчезает при лежании
  • Внезапная интенсивная боль в области паха
  • Тошнота, рвота или лихорадка, связанные с дискомфортом в паховой области
  • Покраснение или тепло кожи над шишкой
  • Остановка стула и газов

Эти признаки могут указывать на ущемление или странгуляцию, и каждый час имеет значение.

Почему раннее лечение имеет значение?

Лечение небольшой грыжи в плановом порядке, когда пациент находится в хорошем клиническом состоянии, — это намного более простая и безопасная операция, чем операция на большой, симптоматической или, ещё хуже, странгулированной грыже.

Плановая операция, проведённая в нужное время, имеет высокий показатель успеха, низкий риск осложнений и относительно короткое время восстановления. Лапароскопия, методика малоинвазивного вмешательства, широко используется и позволяет быстрее вернуться к повседневной деятельности.

Отложить лечение из-за страха или потому что думаете, что "всё нормально" — это риск, который не стоит брать на себя.

Что вы можете сделать сейчас?

Если вы заметили что-то похожее на описанное здесь, или если у вас есть какой-либо из упомянутых факторов риска, первый шаг — обратиться к врачу для клинической оценки. Диагноз обычно ставится на основе анамнеза и физического обследования, и в некоторых случаях может быть дополнен ультразвуковым исследованием.

Не ждите, пока появится боль, чтобы действовать. Грыжи, которые не болят, также нуждаются во внимании.

Важная информация

Этот контент носит информативный и образовательный характер. Он не заменяет индивидуальную медицинскую оценку, клинический диагноз и наблюдение медицинским специалистом. Каждый случай уникален. Если у вас есть вопросы о вашем здоровье, обратитесь к врачу.

Др. Ребека Соарес Андраде. CRM-GO 39335