Мария, 52 года, заметила, что за последние два месяца функционирование кишечника изменилось. Иногда запоры, иногда наоборот, и однажды она заметила немного крови на туалетной бумаге. Она подумала, что это геморрой, и отложила визит к врачу. Она обратилась к врачу только когда начала ощущать усталость, которая не проходила после отдыха.

"Данные и клинический случай, упомянутые в этой статье, являются вымышленными и носят исключительно иллюстративный характер, служащий для облегчения понимания рассматриваемой темы."

Истории, подобные этой, повторяются часто, потому что рак кишечника (также называемый колоректальным раком) обычно проявляется признаками задолго до постановки диагноза. Проблема в том, что многие из этих признаков кажутся "слишком нормальными", чтобы привлечь внимание. По данным Национального института рака (INCA), этот тип рака является третьим по частоте в Бразилии, и прогнозируется более 53 тысяч новых случаев в год в период с 2026 по 2028 год. Понимание сигналов тревоги — это первый шаг к оказанию помощи в нужный момент.

Первые признаки, которые появляются в туалете

Кишечник "рассказывает истории" через то, что из него выходит, и именно там обычно появляются первые предупреждения:

  • Кровь в стуле. Это может быть ярко-красная кровь или более темная. Многие люди путают это с геморроем (а иногда это действительно геморрой), но повторяющееся кровотечение требует оценки.
  • Изменение формы стула. Тонкий стул, в форме ленты, постоянно, может указывать на сужение кишечника.
  • Изменение дефекационного привычки. Запоры или диарея, которые появляются неожиданно и продолжаются более двух или трех недель, особенно если они отличаются от обычной схемы человека.
  • Ощущение, что кишечник не полностью опорожнился, даже после дефекации.

Важный момент: ни один из этих признаков отдельно не означает, что у человека есть рак. Геморрой, трещины, синдром раздраженного кишечника и питание также вызывают похожие симптомы. На что требуется обратить внимание — это настойчивость: симптомы, которые повторяются, не имеют четкого объяснения или длятся более месяца.

Первые признаки, которые проявляются в повседневной жизни

Помимо того, что происходит в туалете, рак кишечника может проявиться более дискретно в повседневной жизни:

  • Усталость, которая не улучшается отдыхом, часто связанная с анемией (снижение числа красных кровяных телец), вызванной кровотечением, которое человек даже не заметил.
  • Потеря веса без видимой причины, без изменений в диете или в режиме упражнений.
  • Боль или дискомфорт в животе, повторяющиеся, как спазмы, которые приходят и уходят.
  • Ощущение вздутия или постоянного вздутия живота.

Эти признаки имеют тенденцию быть еще более неспецифичными, чем признаки в туалете, и поэтому легче остаются незамеченными. Недавнее исследование A.C. Camargo Cancer Center показало, что даже среди тех, кто заметил кровь в стуле, почти половина не обратилась к врачу немедленно. И важный момент: эти признаки требуют оценки в любом возрасте, не только после 50 лет, так как количество случаев среди молодых людей растет.

Как работает диагностика

Первый шаг, даже без симптомов, — это скрининг, то есть поиск болезни до того, как она даст признаки. Начальное обследование — это тест на скрытую кровь в стуле (SUS внедряет более точный иммунохимический вариант без пищевых ограничений, запланированный на второй семестр 2026 года). Этот тест выявляет кровь, которая не видна невооруженным глазом.

Если результат поступит измененным, или если у человека уже есть симптомы, следующее обследование — это колоноскопия. При ней тонкая трубка с камерой проходит по всей толстой кишке, позволяя непосредственно увидеть стенку кишечника, выявить полипы (поражения, которые со временем могут стать раком) и удалить их на месте, когда это возможно. Существуют также другие варианты, такие как ректосигмоидоскопия и колонография с помощью томографии (виртуальная "колоноскопия"), используемые в конкретных ситуациях.

Когда есть подтвержденное подозрение, исследования с применением методов визуализации (томография, магнитно-резонансная томография) и анализы крови дополняют исследование, чтобы понять степень распространения болезни и спланировать лечение.

Кто должен начать скрининг и когда

Рекомендация Министерства здравоохранения для SUS начинать скрининг в возрасте 50 лет. Другие рекомендации, включая международные рекомендации, принятые с 2021 года, указывают на начало в возрасте 45 лет из-за увеличения количества случаев среди молодых людей. У тех, кто имеет семейную историю колоректального рака или полипов, или воспалительные заболевания кишечника, обычно нужно начать раньше, и это должно быть обсуждено индивидуально с врачом.

Факторы риска

Некоторые факторы увеличивают риск развития болезни:

  • Возраст выше 45–50 лет
  • Семейная история колоректального рака или кишечных полипов
  • Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит
  • Питание, богатое ультраобработанными продуктами, колбасными изделиями и переработанным мясом
  • Малоподвижность
  • Ожирение
  • Курение
  • Чрезмерное употребление алкоголя

Наличие одного или нескольких из этих факторов не означает, что человек заболеет раком, но помогает врачу определить, должен ли скрининг начаться раньше.

Что можно сделать, чтобы снизить риск

Хорошая новость в том, что большую часть риска можно контролировать в повседневной жизни:

  • Отдавать предпочтение натуральным продуктам с большим количеством клетчатки (фрукты, овощи, бобовые, цельные зерна)
  • Снизить потребление ультраобработанных продуктов и колбасных изделий
  • Поддерживать регулярную физическую активность
  • Избегать сигарет
  • Умеренное потребление алкоголя
  • Поддерживать вес в здоровом диапазоне
  • Не откладывать скрининг, так как он может выявить и удалить полипы до того, как они станут раком

Когда обратиться к врачу

Кровотечение из прямой кишки, стойкие изменения в дефекационной привычке, необъяснимая потеря веса или необычная усталость, продолжающиеся более двух или трех недель, — достаточное основание для консультации. Нет необходимости ждать, пока симптом "усугубится", чтобы обратиться за помощью, и чем раньше начнется исследование, тем проще будет путь к диагностике и лечению.

Это содержание носит информативный и образовательный характер и не заменяет консультацию, диагностику или медицинское лечение. Всегда обращайтесь к медицинскому специалисту для индивидуальной оценки вашего случая.

Др. Ребека Соарес Андраде CRM - GO 39335