Марина, 34 года, начала принимать антидепрессант три месяца назад по рекомендации врача. Она чувствовала себя намного лучше, была более активной, хорошо спала. Но с наступлением жарких дней она заметила что-то странное: потела гораздо больше, чем обычно, испытывала головокружение при выходе на солнце и в один особенно жаркий день чуть не потеряла сознание, возвращаясь с прогулки, которую всегда совершала без проблем. У неё возник вопрос, который беспокоит многих людей, но мало какие врачи обсуждают: может ли антидепрессант иметь к этому отношение?

Ответ — да, и стоит разобраться, почему.

Что общего между жарой и мозгом

Температуру нашего тела регулирует небольшая структура в центре мозга, называемая гипоталамус. Именно она «решает», когда организму нужно потеть, чтобы охладиться, когда нужно испытывать жажду, чтобы восполнить жидкость, и когда нужно расширить кровеносные сосуды кожи, чтобы потерять тепло.

Проблема в том, что многие антидепрессанты действуют именно на нейротрансмиттеры, проходящие через эту область. Другими словами: тот же механизм, который помогает регулировать настроение, может в определённой степени влиять на то, как организм справляется с высокими температурами.

Какие антидепрессанты требуют особого внимания

Трициклические антидепрессанты — это класс с наиболее убедительными доказательствами такого эффекта. Некоторые примеры: амитриптилин, нортриптилин и имипрамин. Они обладают антихолинергическим действием, которое снижает потоотделение, а пот — основной механизм организма для потери тепла. Кроме того, они могут снизить чувство жажды, заставляя человека увлажняться меньше, не замечая этого.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), такие как венлафаксин и десвенлафаксин, связаны с повышением потоотделения, что кажется противоположностью предыдущей проблемы, но также несёт риск: чрезмерное потоотделение без надлежащего восполнения жидкости может привести к обезвоживанию и в редких случаях к опасному снижению уровня натрия в крови, риск которого усиливается именно в жаркие дни.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — флуоксетин, сертралин, эсциталопрам, пароксетин — это наиболее часто используемые в настоящее время препараты. Их связь с терморегуляцией изучена и понята менее хорошо, чем у трициклических препаратов, но некоторые клинические наблюдения и исследователи указывают на то, что они также могут влиять на неё, хотя и более дискретно.

Означает ли это, что лекарство «перестаёт работать» в жару?

Нет. Жара не снижает терапевтический эффект антидепрессанта на настроение. Что может произойти, так это то, что организму будет сложнее охлаждаться, что увеличивает риск обезвоживания, теплового истощения и в крайних случаях теплового удара — серьёзного состояния, которое может потребовать срочной медицинской помощи.

По этой причине самостоятельное прерывание приёма лекарства в попытке «избежать этой проблемы» — не решение и может нанести больший ущерб лечению. Правильный подход — скорректировать режим увлажнения и защиты от солнца, всегда обсуждая это с тем, кто курирует лечение.

Тревожные признаки, на которые нужно обратить внимание

  • Чрезмерное потоотделение, выходящее за пределы нормы, или, наоборот, отсутствие пота даже в большую жару
  • Головокружение, головная боль, необычная усталость
  • Сердцебиение или падение артериального давления
  • Спутанность сознания, тошнота или рвота в очень жаркие дни

Если какой-либо из этих признаков появится, особенно во время пребывания в жару или физической активности на солнце, нужно найти тень, увлажниться и обратиться за медицинской помощью — это самый безопасный вариант.

Что делать на практике

  • Постоянно поддерживать гидратацию, не только когда почувствуете жажду
  • Избегать длительного пребывания на солнце в самые жаркие часы
  • Быть особенно внимательным в дни экстремальной жары, особенно при физических нагрузках на открытом воздухе
  • Открыто разговаривать с тем, кто выписал антидепрессант, о любых новых симптомах, связанных с жарой
  • Никогда не корректировать дозу и не прерывать приём лекарства самостоятельно

Несколько слов о науке в этом контексте

Важно быть честной: в отношении трициклических антидепрессантов доказательства воздействия на регуляцию температуры тела хорошо установлены. Что касается СИОЗС, наиболее широко используемых в настоящее время, их связь всё ещё изучается и не полностью понята наукой. Это не обесценивает озабоченность, а только подтверждает, что осторожность и здравый смысл важнее, чем паника.

Этот контент носит исключительно образовательный характер и не заменяет индивидуальную медицинскую консультацию. Каждый человек по-разному реагирует на лекарства, и только специалист, знающий историю болезни пациента, может дать рекомендации по корректировке лечения. При появлении симптомов, связанных с жарой при приёме антидепрессантов, обратитесь за медицинской консультацией.

Др. Ребека Суарес Андраде CRM - GO 39335