Sintomas pré-menstruais: quando são normais e quando é doença?

Resposta rápida

Sentir algum desconforto antes da menstruação é muito comum e, quando é leve, faz parte do ciclo normal. Quando os sintomas ficam mais fortes e incomodam, falamos de síndrome pré-menstrual. Quando o sofrimento emocional é intenso e atrapalha o trabalho, os estudos e os relacionamentos, pode ser o transtorno disfórico pré-menstrual, a forma mais grave, que atinge cerca de 2,5% a 5% das mulheres. A diferença entre os três está menos no tipo de sintoma e mais na força dele e no quanto ele atrapalha a sua vida. A boa notícia: nos três casos existe o que fazer, da alimentação ao tratamento médico.

Caso clínico ilustrativo

Marina, 32 anos, trabalha como advogada. Há mais de um ano, na semana anterior à menstruação, ela sente uma irritação que não reconhece em si mesma. Chora com facilidade, discute com o marido por motivos pequenos e tem dificuldade de se concentrar no trabalho. Também sente os seios doloridos, o corpo inchado, dor nas costas, peso nas pernas e uma vontade enorme de comer doces. Poucos dias depois que a menstruação desce, tudo isso desaparece, e ela se sente bem outra vez. Todo mês, o ciclo se repete.

Na consulta, a médica pediu que Marina anotasse seus sintomas todos os dias durante dois ciclos e investigou outras causas possíveis, como problemas na tireoide, anemia e depressão. As anotações mostraram um padrão claro: sintomas fortes de humor, apenas na semana antes da menstruação, com prejuízo real na rotina. Isso levou ao diagnóstico de transtorno disfórico pré-menstrual, e a partir dele foi possível montar um plano de cuidado.

Os dados e o caso clínico citados neste artigo são fictícios e têm fim meramente ilustrativo, servindo para facilitar a compreensão do tema abordado.

Por que isso acontece?

Todo mês, o corpo da mulher passa por variações naturais de hormônios. A explicação mais aceita hoje é que algumas mulheres são mais sensíveis a essas mudanças normais, e não que seus hormônios estejam "errados". Por isso o exame de sangue dos hormônios costuma estar normal, e por isso os sintomas aparecem num momento específico do ciclo: depois da ovulação e antes da menstruação. Esse período é chamado de fase lútea.

Sintomas pré-menstruais normais

Até cerca de 90% das mulheres em idade fértil percebem alguma mudança antes da menstruação. Esses sintomas leves são chamados de sintomas moliminais, ou seja, pequenos sinais que o corpo dá ao longo do ciclo e que fazem parte do funcionamento normal.

Como é o quadro normal:

Desconfortos leves, como seios sensíveis, sensação de inchaço ou um pouco mais de cansaço
Pequenas oscilações de humor ou de apetite
Duração de poucos dias
Nenhum prejuízo importante no trabalho, nos estudos ou nos relacionamentos
Não exige tratamento, apenas cuidados do dia a dia

O que separa o normal da síndrome pré-menstrual e do transtorno disfórico pré-menstrual não é o tipo de sintoma, e sim a intensidade e o quanto ele atrapalha o dia a dia.

Síndrome pré-menstrual: sintomas

A síndrome pré-menstrual é um conjunto de sintomas do corpo, das emoções e do comportamento que aparece antes da menstruação, se repete mês após mês e melhora depois que o sangramento começa. A lista de sintomas possíveis é longa, mas a maioria das mulheres tem apenas alguns deles.

Sintomas no corpo

Dor, sensibilidade e inchaço nos seios
Barriga inchada e sensação de gases
Dor de cabeça
Dor nas costas
Dor nas articulações e nos músculos
Peso ou inchaço nas pernas e nas mãos
Ganho de peso por retenção de líquido
Espinhas (acne)
Mudanças no intestino, como prisão de ventre ou diarreia

Sintomas nas emoções

Irritação e raiva
Ansiedade e tensão
Tristeza, choro fácil e desânimo
Oscilações de humor
Dificuldade de concentração e esquecimentos
Queda da autoestima

Sintomas no comportamento

Cansaço e falta de energia
Alterações do sono, como dificuldade para dormir
Vontade de comer certos alimentos (muitas vezes doces e massas) ou de comer demais
Menos vontade de sair e conviver, e mudança no desejo sexual

Na síndrome pré-menstrual, esses sintomas incomodam, mas na maioria das vezes ainda é possível manter a rotina.

Transtorno disfórico pré-menstrual: sintomas

O transtorno disfórico pré-menstrual é a forma grave da síndrome pré-menstrual. É reconhecido oficialmente como um transtorno de saúde mental, do grupo dos transtornos depressivos. O que o define é a combinação de intensidade, quantidade de sintomas e prejuízo na vida.

Para o diagnóstico, os critérios internacionais (do DSM-5, um manual usado por médicos no mundo todo) pedem que:

Cinco ou mais sintomas estejam presentes na última semana antes da menstruação
Pelo menos um deles seja um sintoma de humor, do primeiro grupo abaixo
Os sintomas melhorem poucos dias depois que a menstruação começa e quase sumam na semana seguinte
O padrão se repita na maioria dos ciclos do último ano
Haja sofrimento importante ou prejuízo no trabalho, nos estudos ou nos relacionamentos

Primeiro grupo: sintomas de humor (pelo menos um)

Mudanças bruscas de humor, com muita sensibilidade a sentir-se rejeitada
Irritação ou raiva intensa, com mais brigas com as pessoas
Humor muito para baixo, sensação de desesperança ou pensamentos de se criticar demais
Ansiedade e tensão fortes, sensação de estar "no limite"

Segundo grupo: demais sintomas (para completar cinco)

Menos interesse pelas atividades de sempre
Dificuldade de concentração
Cansaço intenso e falta de energia
Mudança marcante do apetite, comer descontrolado ou desejo por alimentos específicos
Dormir demais ou dificuldade para dormir
Sensação de estar sobrecarregada ou fora de controle
Sintomas no corpo, como dor e inchaço nos seios, dor de cabeça, dor nas articulações e nos músculos, sensação de inchaço e ganho de peso

O diagnóstico é confirmado com um diário de sintomas preenchido todos os dias, por pelo menos dois ciclos, e com a investigação de outras causas que podem parecer o transtorno, como depressão, ansiedade, problemas na tireoide e anemia.

Quadro comparativo: sintomas normais, síndrome e transtorno

	Sintomas normais	Síndrome pré-menstrual	Transtorno disfórico pré-menstrual
Quantas mulheres têm	A grande maioria	Muitas mulheres, em graus variados	Cerca de 2,5% a 5%
Intensidade	Leve	Moderada, incomoda	Grave
Impacto na rotina	Quase nenhum	Incomoda, mas em geral dá para seguir a rotina	Atrapalha trabalho, estudos e relacionamentos
O que predomina	Pequenos desconfortos no corpo	Mistura de sintomas no corpo e nas emoções	Sintomas de humor intensos
Quantidade de sintomas	Poucos	Alguns	Cinco ou mais, com pelo menos um de humor
Quando aparece	Depois da ovulação, de forma discreta	Antes da menstruação, repetindo a cada ciclo	Na semana antes da menstruação, melhorando nos primeiros dias do sangramento
Diagnóstico	Não é necessário	Feito pela médica, com apoio do diário de sintomas	Critérios internacionais, diário de dois ciclos e investigação de outras causas
Tratamento	Cuidados do dia a dia	Mudanças de hábitos e, se preciso, medicamentos	Acompanhamento médico, com medicamentos e apoio psicológico

Como descobrir qual é o seu caso: o diário de sintomas

O passo mais útil é simples e gratuito. Durante pelo menos dois ciclos, anote todos os dias:

Quais sintomas você sentiu e em que dia do ciclo
A intensidade de cada um (por exemplo, de 1 a 5)
O quanto eles atrapalharam o trabalho, os estudos e os relacionamentos

Essas anotações mostram se os sintomas realmente seguem o ciclo e ajudam muito a médica a diferenciar a síndrome pré-menstrual, o transtorno disfórico e outras condições.

O que fazer no dia a dia

Para os sintomas normais e a síndrome pré-menstrual leve, os cuidados com o estilo de vida costumam ser a base:

Atividade física regular: caminhada, natação, dança ou yoga ajudam o humor e o sono. Costuma ser indicada como complemento, embora ainda não se saiba ao certo qual o melhor tipo e a melhor quantidade.
Sono em dia: tente manter horários regulares, principalmente na semana antes da menstruação.
Controle do estresse: respiração, meditação, terapia, conversas com pessoas de confiança e momentos de lazer.
Organização da agenda: sempre que possível, deixe as tarefas mais exigentes para fora da semana em que você costuma estar mais sensível.
Alimentação equilibrada, como veremos a seguir.
Alívio da dor: remédios anti-inflamatórios comuns, como ibuprofeno e naproxeno, podem ajudar em cólicas, dor de cabeça, dor nas costas e dor nos seios, sempre com orientação médica ou do farmacêutico.

Alimentação nos sintomas pré-menstruais e na menstruação

Não existe alimento proibido. O que as pesquisas mostram é que diminuir alguns itens e aumentar outros pode ajudar. Os estudos sobre alimentação e síndrome pré-menstrual ainda são poucos e nem sempre chegam à mesma conclusão, então a alimentação funciona como um complemento, e não como substituta do tratamento.

O que é melhor diminuir

Sal e ultraprocessados (salgadinhos, embutidos como salsicha e presunto, enlatados, picles, queijos muito salgados): favorecem a retenção de líquido e o inchaço, e podem piorar a dor de cabeça.
Açúcar refinado (doces, biscoitos, refrigerantes): fazem o açúcar no sangue subir e cair rápido, o que pode piorar a irritação e as oscilações de humor.
Cafeína (café, energéticos, refrigerantes tipo cola): pode piorar ansiedade, irritação e dor de cabeça em algumas mulheres. Os estudos não são unânimes. Se você toma café todos os dias, reduza aos poucos, porque parar de uma vez pode causar dor de cabeça.
Álcool: desidrata, aumenta o inchaço, atrapalha o sono e pode intensificar as mudanças de humor.

Durante a menstruação, valem as mesmas orientações. Cafeína e álcool costumam estar ligados à piora da cólica e dos sintomas no intestino.

O que vale incluir

Cálcio: é o nutriente com as evidências mais consistentes. Está no leite, no iogurte, na couve, no brócolis, no tofu, nos feijões e em peixes que se come com a espinha, como a sardinha.
Vitamina D: peixes gordurosos, ovos e exposição moderada ao sol.
Magnésio: castanhas, nozes, sementes de abóbora, banana, folhas verde-escuras, grãos integrais e feijões.
Vitamina B6: grão-de-bico, salmão, carnes magras, batata, espinafre e banana.
Vitaminas B1 e B2: feijões, lentilha, sementes de girassol, iogurte, espinafre e soja.
Ômega-3: peixes de água fria, nozes, linhaça e chia.
Ferro e zinco: carnes magras, feijões, folhas escuras e sementes. Se o sangramento da menstruação for intenso, vale conferir o ferro com a médica.
Carboidratos integrais: aveia, arroz integral e frutas, que liberam energia aos poucos e ajudam a manter o açúcar no sangue estável.

O feijão merece destaque: reúne cálcio, magnésio, vitamina B6 e vitamina B1, nutrientes ligados à síndrome pré-menstrual. Se ele causar gases e barriga inchada em você, observe como seu corpo reage, já que o inchaço antes da menstruação já pode ser um incômodo.

A alimentação no estilo mediterrâneo, rica em vegetais, frutas, peixes, azeite, grãos integrais e leguminosas (feijão, lentilha, grão-de-bico), foi associada a sintomas menos intensos. Mudanças na alimentação podem levar até quatro ciclos para mostrar efeito, então vale ter paciência.

Cuidado com suplementos

Escolher esses nutrientes pela comida costuma ser mais seguro. Suplementos de cálcio, magnésio, vitamina D e vitamina B6 devem ser usados com orientação médica. A vitamina B6, em excesso, pode causar problemas nos nervos.

Tratamento: o que a médica pode indicar

O tratamento depende da intensidade dos sintomas e do quanto eles atrapalham a sua vida.

Na síndrome pré-menstrual

Mudanças de hábitos e de alimentação
Alívio dos sintomas no corpo, como dor e inchaço
Em alguns casos, pílulas anticoncepcionais, a critério da médica

No transtorno disfórico pré-menstrual

O transtorno disfórico pré-menstrual é uma condição médica que tem tratamento, e o acompanhamento costuma envolver mais de um caminho:

Antidepressivos de um grupo chamado ISRS (como fluoxetina, sertralina, paroxetina e escitalopram): são o tratamento de primeira escolha. Podem ser tomados todos os dias ou apenas na semana antes da menstruação, com resultados parecidos em muitas pacientes. Só a médica define o remédio e a forma de usar.
Anticoncepcionais com drospirenona e etinilestradiol: opção usada quando o antidepressivo não é a melhor escolha ou como complemento.
Psicoterapia, em especial a terapia cognitivo-comportamental: ajuda a criar estratégias para lidar com os sintomas. Os resultados nos estudos variam, e ela costuma ser usada como complemento.
Medicamentos que param a ovulação: reservados a casos graves que não melhoram com as outras opções, porque causam mais efeitos colaterais.
Cuidados com o estilo de vida e a alimentação, como complemento do tratamento.

Não se automedique. Remédios para o humor e hormônios precisam de avaliação e de acompanhamento.

Quando é hora de ter mais atenção

Procure atendimento médico se:

Os sintomas atrapalham o trabalho, os estudos ou os relacionamentos
Você sente tristeza, raiva ou ansiedade fortes que parecem fora do seu controle
Os sintomas não melhoram depois que a menstruação começa, o que pode indicar outras condições, como depressão, ansiedade ou problema na tireoide
A dor é tão forte que impede suas atividades, o que pode estar ligado a outras causas, como a endometriose
O sangramento é muito intenso ou os sintomas são novos para você
Mesmo com mudanças de hábitos, nada melhora depois de alguns ciclos

Procure ajuda imediata se aparecerem pensamentos de se machucar ou de morrer. Em um momento assim, ligue para o CVV pelo número 188 (24 horas, gratuito) ou vá ao pronto-atendimento mais próximo. Você não precisa passar por isso sozinha.

Também merece atenção rápida a dor em uma perna só, com inchaço, calor e vermelhidão, porque pode ser sinal de problema na circulação e não deve ser atribuída aos sintomas pré-menstruais.

Perguntas frequentes

Sentir sintomas antes da menstruação é frescura?

Não. Os sintomas pré-menstruais têm base biológica, ligada à sensibilidade do cérebro às variações dos hormônios ao longo do ciclo. Os sintomas são reais, e quando são intensos merecem cuidado médico.

Toda mulher com sintomas antes da menstruação tem transtorno disfórico pré-menstrual?

Não. A maioria das mulheres tem sintomas leves ou moderados. O transtorno disfórico pré-menstrual é a forma grave e atinge uma minoria, cerca de 2,5% a 5%.

Dor nas costas e nas pernas pode ser dos sintomas pré-menstruais?

Pode. Dor na parte baixa das costas, dor nos músculos e sensação de peso nas pernas estão entre os sintomas da síndrome pré-menstrual. Se a dor for intensa, não passar, não seguir o ciclo ou vier com inchaço em um lado só, é importante investigar outras causas.

Por que dá tanta vontade de comer doce antes da menstruação?

Mudanças no apetite e desejo por certos alimentos fazem parte dos sintomas antes da menstruação. Acredita-se que a serotonina, substância do cérebro ligada ao humor, tenha papel nisso. Fazer as refeições em horários regulares, com carboidratos integrais e proteínas, ajuda a controlar a vontade.

Posso tomar anticoncepcional para os sintomas pré-menstruais?

Alguns tipos podem ajudar, mas a escolha depende de cada mulher e de cada remédio. É uma decisão para ser tomada junto com a médica, depois de avaliar o seu histórico de saúde.

Em quanto tempo a alimentação faz efeito?

As mudanças podem levar de dois a quatro ciclos para mostrar resultado. Por isso, o ideal é manter a constância e acompanhar a evolução no diário de sintomas.

Conclusão

Sentir o corpo e as emoções diferentes antes da menstruação é comum, mas sofrer todos os meses não precisa ser normal para você. Saber se o seu caso é de sintomas leves, síndrome pré-menstrual ou transtorno disfórico pré-menstrual é o primeiro passo para escolher o cuidado certo, e esse caminho começa por algo simples: observar e anotar seus sintomas durante dois ciclos. Se você se reconheceu neste texto, leve suas anotações a uma consulta. Com a avaliação adequada, existem alternativas eficazes para voltar a viver o mês inteiro com mais leveza.

Este conteúdo tem finalidade educativa e não substitui a avaliação, o diagnóstico ou a orientação de um médico. Cada caso deve ser analisado individualmente por um profissional de saúde.

Fontes

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